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        SCAI X CBS國際專場:“肺”比尋常,肺動脈高壓治療新征程學術研討會圓滿落幕:立足全球視野,聚力PH診療新突破
        分類:新聞中心 作者:助力先鋒學院的帕母 來源: 發布時間:2022-05-17 14:09:00

        肺動脈高壓(pulmonary hypertension, PH)被認為是心血管疾病中的癌癥。近年來,得益于PADN介入療法理念的提出與我國原創PADN醫療器械的成功研制,肺動脈高壓診療領域取得了巨大的進展。在這一背景下,如何為廣大肺動脈高壓患者提供更合適的診療策略已成為國內外專家共同關注的熱點話題。

        2022年5月12日,CDQI國家標準化肺血管病中心與左主干暨冠狀動脈分叉病變峰會(CBS)聯手美國心血管造影和介入學會(SCAI)共同舉辦,帕母醫療協辦的“‘肺’比尋常,肺動脈高壓治療新征程”主題研討會于線上順利召開,來自國內外十余位肺動脈高壓領域知名專家齊聚一堂,共同分享全球肺動脈高壓領域前沿診療成果,打造了一場高質量的視聽學術盛宴。

        本次會議特邀南京醫科大學附屬南京醫院陳紹良教授和加州圣地亞哥健康中心Ehtisham Mahmud教授、俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心Raymond L. Benza教授和首都醫科大學附屬北京安貞醫院顧虹教授擔任本次會議的主持人。與會嘉賓包括四川大學華西醫院陳玉成教授、西安交通大學第一附屬醫院范粉靈教授、鄭州大學第一附屬醫院辜和平教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院沈節艷教授、北部戰區總醫院王琦光教授、天津大學總醫院楊振文教授、廣東省人民醫院張曹進教授和南京醫科大學附屬南京醫院張航教授。(按姓氏首字母排序)


        Raymond L. Benza教授:

        成年肺動脈高壓患者的風險分層

        風險分層是疾病臨床診療中非常重要的環節之一,Raymond L. Benza教授此次的講題圍繞肺動脈高壓的風險管理,詳細介紹了如何為成年肺動脈高壓患者進行精確、有效的風險分層以評估預后及指導治療。


        PAH是一種以肺動脈壓升高為特征且預后極差的惡性疾病,多發于青年及中年女性,有研究團隊自1991年以來實施了14種藥物治療,但肺動脈高壓患者的生存率仍然欠佳,Raymond L. Benza教授指出,目前肺動脈高壓患者的預期平均生存時間僅為7年。因此研發新的有效藥物、尋求新的治療手段,加強肺動脈高壓成人患者的管理,完善危險分層,將有助于提高患者存活時間。另外,臨床醫生的過度自信將會導致錯誤的診斷結果。研究顯示,64%被臨床醫生認為是低風險的患者,如果按照法國非侵入性評分FPHR評估,評估結果則為36%的中風險患者及28%的高風險患者。單一檢測無法提供可靠的診斷依據,我們需要更多的參數進行評估,比如6分鐘步行距離、BNP、心功能分級等。歐洲應用的PAH評估系統是基于不同變量的多維風險分層模型,并結合臨床醫生經驗將患者劃分為低、中、高風險三個層次;而COMPERA 2.0則是基于這一多維風險分層模型,通過功能分類、六分鐘步行試驗(6MWT)和BNP或NT-proBNP進行預測,共有四個風險分層。美國則是通過REVEAL 2.0風險計算表進行評估,提供三個分類或八條風險線,能夠更好地描述中風險與高風險,可以預測患者短期和長期的結果,包括生存率和臨床惡化等。REVEAL Lite相對更為簡化,能夠幫助醫生快速進行判斷。


        總而言之,優秀的PAH風險評分系統能夠通過回顧性研究或臨床試驗得到驗證,且對比單一工具,能夠提供更為全面的信息、有效預測患者結果,幫助臨床醫生確定合適的患者治療策略,幫助研究者更好的進行臨床實驗設計。同時,Raymond L. Benza教授認為要重視重新評估的價值,每一次重新評估,都將有利于我們分析預測結果與實際情況之間的關聯關系,提高風險預測的準確性,才能夠更好準確地指導治療。


        Ehtisham Mahmud教授:

        慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)

        的經皮和外科治療

        CTEPH 是以肺動脈血栓機化、肺血管重塑致血管狹窄或閉塞,肺動脈壓力進行性升高,最終導致右心功能衰竭為特征的一類疾病。Ehtisham Mahmud教授在報告中介紹了外科中肺動脈血栓內膜剝脫術(PTE)和經皮肺動脈球囊成形術(BPA)在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者中的應用。


        CTEPH作為目前唯一可能治愈的肺動脈高壓,常與慢性肺血栓栓塞癥一同進行探討,CTEPH的初期診斷比較困難,患者可能合并COPD、哮喘、心衰、不明原因的呼吸短促等癥狀。診斷流程中通常采用排除法確定CTEPH,而通過肺通氣/灌注顯像、MRI以及右心導管檢查也能夠進行診斷。CTEPH的治療方式包括肺動脈血栓內膜剝脫術(PTE)、球囊肺動脈成形術(BPA)以及靶向藥物治療等,需多學科CTEPH團隊綜合衡量患者的外科手術風險及收益,判斷是否需要采用介入治療或藥物治療。在CTEPH的手術療法PTE中,我們遵循的原則包括正中開胸、體外循環、平面識別、肺動脈血栓內膜剝離等。大型手術一般將持續8-10個小時,病人術后血流動力學指標明顯改善。對于少數反復出現肺動脈高壓的患者,需要通過BPA手術進一步治療,我們一般在3-7天內進行兩次手術。目前,PTE外科手術仍是合適患者的最佳治療方案,BPA作為一種可行的治療選擇,對于無法進行外科手術的患者、PTE后具有殘留疾病的患者等都可以選擇BPA進行治療,臨床醫生及團隊需基于生理學,即灌注掃描或侵入性血流動力學特征,判斷如何更好地在患者中應用BPA。未來BPA也需要進一步加強對于最佳患者選擇和客觀裁定數據的獲取,并確定標準化技術流程以及程序終點等。


        陳紹良教授:

        肺動脈去神經術治療肺動脈高壓

        近年來,中國原創的經皮肺動脈去神經術(PADN)在國內外肺動脈高壓領域備受矚目,作為這一技術的研發者,陳紹良教授借此機會向大家詳細介紹了肺動脈高壓的PADN治療技術的背景、原理、動物實驗及臨床試驗中的治療效果等方面的內容。


        所有形式的PH中,神經激素失衡情況的發生與PAH患者的臨床預后和生存率密切相關?;颊呓桓猩窠浵到y(SNS)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的過度激活可能是自主神經系統參與PAH機制的主要途徑,尤其是去甲腎上腺素在PAH形成過程中起到重要作用。因此,幫助患者恢復神經激素的平衡將有助于改善患者的病情。早期動物實驗中,我們首次明確了理想的射頻消融范圍為肺動脈分叉區左側,鎖定了最佳的3個消融位點,術后1月隨訪時發現,內膜愈合、無血栓形成,神經末梢髓鞘明顯變薄或消失,PADN可行性與有效性得到了初步證實。為進一步探尋PADN的安全性與有效性,先后開展了FIM研究、PADN-5研究以及PADN-CFDA研究,并納入了不同類型的患者,隨訪結果均顯示接受PADN技術的肺動脈高壓患者6MWD情況明顯改善,同時團隊發現心包積液深度>1 cm是PADN手術無反應的一個獨立因素。未來針對PADN療法的研究將繼續開展,例如PADN-CFDA研究中將進一步探究先天性心臟病相關肺動脈高壓患者的預后情況;TRITON研究與PADN-CFDA研究中6MWD的增加具有可比性,但TRITON研究中還顯示出更高的臨床惡化率。因此,我們仍需要更多的數據與實驗結果進行驗證,有必要針對PADN相關組合療法,開展對照試驗。我們也期待未來研究結果為PADN臨床應用提供更多可靠依據。


        顧虹:

        先天性心臟病合并肺動脈高壓的治療

        先天性心臟病是我國最常見的出生缺陷,也是導致肺動脈高壓常見病因之一。此次學術研討會中,顧虹教授以我國先天性心臟病相關肺動脈高壓(CHD-PAH)為切入點,與大家進行了分享與探討。


        CHD-PAH主要分為四類:艾森曼格綜合征、體肺分流性先天性心臟病、肺動脈高壓并發先天性心臟病以及先天性心臟病術后肺動脈高壓,手術可行性判斷主要根據年齡和肺血管阻力,肺血管阻力和肺血管阻力/體循環阻力比值,兩者越高,術后殘余肺動脈高壓風險越高;對于艾森曼格綜合征以及體肺分流性先天性心臟病患者,無法進行手術治療,則推薦進行靶向藥物治療,例如吸入用伊洛前列素等??偠灾?,CHD-PAH治療需考慮不同因素:在阻塞性肺血管改變前,應盡可能早的開展手術治療;“治療-修復-治療”策略對于處于“灰色地帶”的患者是可行的,能夠幫助部分患者取得手術機會;PAH靶向治療能夠有效改善患者的生活質量和臨床結果,無論是成年或兒童CHD-PAH患者均能夠通過吸入用伊洛前列素得到有效治療,還需特別關注術后PAH和ES患者,適時應用靶向藥物;多中心長期研究是必要的,它將進一步促進CHD-PAH治療的未來發展。

        肺動脈高壓是非常棘手的臨床難題之一,既往有效治療手段較少,患者預后極差。近年來隨著靶向治療的發展、PADN等創新治療技術的出現以及相關循證醫學證據的補充,PH的治療受到了越來越多的關注,無數的患者從中受益。本次會議由中外專家圍繞肺動脈高壓領域最受關注的問題展開討論,在講解、分析肺動脈高壓治療現狀的同時,展望了未來的發展方向,期待隨著研究的進一步深入,能夠更好地改善肺動脈高壓患者的預后。

        關于帕母醫療

        About Pulnovo Medical

        帕母醫療成立于2013年,始于心肺領域,著眼解決更多未滿足的臨床需求,帕母醫療長期深耕突破性技術的科學探索及國際視野的商業化開拓,致力于打造以臨床價值為源驅動力的OTM(From Operating Table to Market)創新平臺,為患者生命復原力而行動。


        帕母醫療開發的以高頻消融設備為首的多個產品均為國際首創,成功斬獲國內外超五十項發明專利及方法學保護,并成功進入CFDA創新醫療器械綠色通道,獲得CE質量體系認證。2021年2月,帕母醫療原創的肺動脈高壓射頻消融導管16天快速榮獲FDA突破性器械資質,屬該領域國內首家獲此資質的企業。同年8月,獲得奧博資本、千驥資本、禮來亞洲基金、高榕資本等投資機構逾億元的新一輪投資。


        懷揣忠于創新,提升患者健康復原力的匠心,帕母醫療以黑馬姿態迅速領銜肺動脈高壓介入療法,并將持續秉承回歸本源,以不懈的科研研發實力攜手患者邁進新紀元。


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